メモ-肝・胆・心胆気虚-5 肝陽虚②-1 |
【概述】
【鑑別】・・・漢数字・〇数字と()の項目は引用者《本証弁析》【文献選録】一、(驚恐病)《類証鑑別》
二、(陽萎)
三、(懈怠)
四、(虚損)
五、(本と標)
六、(婦人)一、肝気虚証与肝陽虚証
二、腎陽虚証与肝陽虚証
肝陽虚証・・・『中医証候鑑別診断学』(人民衛生)1987
【概述】
肝陽虚証是指肝気虚進一歩発展到陽虚生寒、肝之作用減弱以致効能全面衰退的病機及一系列臨床表現的概称。
本証多由驚恐過甚或久居逆境、陽気消沈、
或直中寒邪、日久失治、消摩陽気而来。
《主要臨床表現》・・・〇数字は引用者による
①情志上的憂鬱善恐、怏怏不楽、
②感覚上的眼生黒花、視物不明、形寒怯冷、脇下作痛、下肢不温、頭身麻木、
③毎与形体上的面滯青色、指甲枯淡、脇下堅脹、或筋寒攣急、不能握固等症見;
④性器官与効能上則見性欲欠乏、陽萎不挙或挙而不堅。丸冷嚢湿、無夢滑精或陰器萎縮、
⑤在女子則見少腹寒痛、月事愆遅或淋漓不断、帶下清冷、宮寒不孕;
⑥舌淡苔白、脉沈細弦遅、左関沈弱。
肝陽虚証常見于、「驚恐」「陽萎」「懈怠」「虚損」等疾病中。
本証応与「肝気虚証」「腎陽虚証」相鑑別。
【鑑別】・・・漢数字・〇数字と()の項目は引用者
《本証弁析》
一、(驚恐病)
肝陽虚証見于驚恐病時、因肝蔵魂、陽虚則魂不安而動神、神動則驚;
胆附于肝而与肝相表裏、肝虚則胆怯、胆怯則恐。
故肝陽虚者、驚与恐往々同時并見。
①張景岳嘗謂驚気本以入心、而尤能傷及肝胆。『霊枢』本神篇(08)就有「東方色青、入通于肝・・・其病発爲驚駭」的記載。
因肝病而驚者、常有肝胆不足之内因爲基礎、才易受所聞所見之外因而驚駭、治療時当倍補肝胆、扶持元気、兼鎮心神、
方用龍齒清魂散(『類証治裁』)或珍珠母丸(『普済本事方』)。
②若恐懼深者、再当加用補腎薬。
『霊枢』本神篇(08)説:「肝蔵血、血舎魂、肝気虚則恐、実則怒。」
『素問』蔵気法時論(22)説:「肝病者痛引小腹、令人善怒。虚則目〇〇无所見、耳无所聞、善恐、如人将捕之。」〇=目+流の右半分
此可作爲肝陽虚生恐之弁証依拠。
然恐本傷腎、甚開竅于耳、傷腎則腎気不充于耳、故无所聞。
此所以治肝虚驚恐并重之証、要在倍補肝胆、扶元気之外、適当加用補腎薬。
二、(陽萎)
本証見于陽萎病中、在男女交会之際、因肝虚気不能至、陽道不能興奮而成。
又因陽虚生外寒、其人嚢冷陰湿、下肢不温、脉沈細遅。
三、(懈怠)
雖当有懈怠不能耐労、胆怯而多愁悶等肝虚表現、治宜補肝壮陽、
方用鹿茸丸(『六経方証中西通解』)
或温陽補肝煎(経験方)加減
(肝隂肝血兼虚加当帰、枸杞子;兼中焦虚寒者加人參、乾姜;
少腹疝痛者去木瓜、加小茴香、胡芦巴、茘枝核;
嘔酸上気者、加呉萸、川椒)。茘レイ・荔枝レイシ
温陽補肝湯(経験方):黄耆、党参、白芍、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、附子、枳実、胡芦巴、黄連・『常用生薬ハンドブック』M.D.Pより
四、(虚損)
本証若見于虚損、自不同于陰虚爲主的最常見的虚損病。
①先首、這是陽虚虚損多得之憂愁思慮以傷神、
或労役不節以傷力、
或色欲過度而気随精去、
或素稟元陽不足而寒冷致傷。
②其次、這是肝陽虚証、主要病位在肝而不在腎。
当然、肝之陽生于腎中、腎虚自可影響及肝、導致肝虚。
虚損病肝陽虚証的主症主方、唐容川在『六経方証中西通解』中有所論述:「肝陽虚則精寒腎冷、滑精無夢、宜天雄散(『金匱要略』)」。
其他症状則与懈怠病的肝陽虚証略同、可以互参。
五、(本と標)
肝陽虚証見于懈怠病者、以肝病爲本、以兼見脾胃気虚症状爲標。
①作爲本病的表現、則因陽氣虚衰、肝用不強、気不師血、肝血湿潤、而有爪甲枯淡、筋寒攣縮、不能握固耐労、目昏、胆怯、易驚、憂鬱、意志消沈、嚢冷陰湿、怯于人事等症状;
②作爲標病的表現,則因肝陽虚而木不疏土、而有腹滿不欲食、四肢倦怠、少気懶言等症状。
懈怠病久延不愈、易入損途、故治之宜早。
法宜温陽補肝爲主、益気扶脾爲輔、
可用経験方温陽補肝煎加、参、朮、耆、升、柴、羌、防等升陽益気薬、随症加減之。
六、(婦人)
肝陽虚証如見于婦女患者、由女子以肝爲先天、肝之陽気既虚、衝任勢必受損、故多有奇経失調的臨床表現。
①如気虚不能運血以行経、可致経遅或経閉不行、胸肋少腹寒痛、久則宮寒不孕、帶下清冷。
②如気失堤摂之用、肝不蔵血、可致月経淋漓不断。
治療婦女肝陽虚証応着眼于温養血気、調補奇経、
随証選用温経湯(『金匱要略』)、
暖宮丸(『証治準縄』)、
大営煎(『景岳全書』)等方、只要加減得宜、均有効験。
つづく