メモ-肝・胆・心胆気虚-7 心胆不寧-① |
【概述】
【鑑別】・・・数字は引用者《本証弁析》【文献選録】《類証鑑別》・・・数字番号と()の項目は引用者による
(1) 驚悸怔忡
(2) 多驚多恐
(3) 不寐
(4) 婦人・小児・大病後
(5) 虚実・標本(1) 心気虚証和心胆不寧証・・・心気虚証の鑑別より
(2) 肝胆不寧証和心胆不寧証
(3) 心脾両虚証和心胆不寧証
心胆不寧証・・・『中医証候鑑別診断学』(人民衛生)1987
【概述】
心胆不寧証又称心胆気虚証。
是指由于心胆気虚而引起的神魂不寧、恐懼不安等一系列症状的総称。
其病因多与素体虚弱或情志所傷有関、久病之後亦可引起。
主要臨床表現:驚悸不安、胆怯善恐、夜寐多夢、胸悶気短、時自汗出、舌質淡、苔薄白、脉象細弦無力。
本証常見于“驚悸怔忡”“不寐”等病中。
心胆不寧証在臨床上応与“心気虚証” “肝胆不寧証” “心脾両虚証”等相鑑別。
【鑑別】・・・数字は引用者
《本証弁析》
①心胆不寧証多発生于素体心胆虚袪之人、或胎病之後。
心気不足、子病及親、胆気亦怯;
或肝胆気虚、木不生火、心気亦虚、皆可引起心胆両虚。
②因心主神明、心之血充気旺則心神安蔵、思惟正常;
胆主決断、胆気豪壮則情志安定、謀慮出矣。
若心胆虚袪而卆受驚恐、
或耳聞巨響、目撃異物、
或臨危遇険、則心神不能収持、胆気難以決断、
遂出現善恐易驚、心魂不寧等一系列精神情志方面的症状。
但在不同疾病中、心胆不寧証所表現的得点亦有所不同。
(1) 驚悸怔忡
在“驚悸怔忡”中、心胆不寧証的得点是:
心常惕惕、坐臥不安、善恐易驚、
或心中空虚、時有如人将捕之感、稍受驚嚇或響動則心中悸動不寧、
甚則胸中澹澹大動、并見夢寐不寧、汗出気短、
舌淡、脉弦而再等症。
(2) 多驚多恐
誠『医方類聚』所言:「心虚則多驚、胆虚則多恐、此皆気血不実、臓腑虚傷、風邪所干、入于経絡。心既不足、胆気衰微、故令神思恐怯而多驚悸也。」
治当以養神益気壮胆鎮驚爲主、
則心安胆壮、恐懼自失、驚悸不作、
可用平補鎮心丹(『和剤局方』)合磁朱丸(『千金方』)加減。
(3) 不寐
在不寐“不寐”中、心胆不寧証的得点是:
心中不安難以入眠、寐則多夢、尤以悪夢紛紜、且兼頭暈欲吐、気短乏力、
舌苔薄白、脉細而弱。
乃因心胆虚袪、神魂不能安蔵而致。
治当補益心胆、寧神安魂、
可用酸棗仁湯(『金匱要略』)加減;
夾有痰熱者可用温胆湯(『千金方』)加減。
紜=みだれる
(4) 婦人・小児・大病後
心胆不寧証多見于婦人、但男子亦不少見、尤其是体質虚弱或大病後、神気未復、常可見致。
①小児
小児因臓腑嬌嫩、気血未充、故若受驚恐、則最易傷心胆之気、令気血離散、神魂不安。
但其表現則以夜啼哭或睡夢不寧、或時有驚惕爲主。
因其爲心胆気傷而神気離散、故不可誤認爲実証、徒用鎮墜之品。
而当収斂神気、以安定心神、可用秘旨安神丸(『幼幼集成』)。
②神魂離散
若因驚而神魂離散、神志不清、又当益気因脱、亟救元陽、
可用独参湯(『十薬神書』)。
此則非一般之心胆気虚可比。
(5) 虚実・標本
①痰飲
別他、心胆不寧証常因心気不足、肝胆気機疏泄失職而致水湿津液不能輸布、形成痰飲。
進一歩擾乱心神、成爲虚実夾雑之証。
当根拠痰飲之軽重、標本之先後、
或以治痰爲主、
或益気化痰同用、
可選用温胆湯之類化裁。
②臓燥
心胆不寧証還可因心気之虚、漸及隂血、導致“臓燥”、出現悲傷欲哭、欠伸、心煩不眠、坐臥不安等症、
治当合用甘麦大棗湯(『金匱要略』)
以養心除煩、潤燥安神。
つづく